Nauka o wadze i zdrowiu jest bardziej skomplikowana, niż myślisz

W tej historii wspomniano o odchudzaniu i/lub lekach GLP-1 na receptę, zatwierdzonych przez FDA do kontrolowania masy ciała u dorosłych, u których zdiagnozowano otyłość lub nadwagę i co najmniej jedną chorobę związaną z wagą. Ostatnio leki te stały się niezwykle popularne, częściowo ze względu na ich stosowanie offflabel. Naszym zadaniem w SELF jest przedstawienie Tobie – naszemu czytelnikowi – informacji popartych naukowo, które możesz wykorzystać przy podejmowaniu decyzji dotyczących swojego ciała, dlatego też napisaliśmy poniższy artykuł.

Chwilabadaniasugeruje, że większa waga może zwiększać ryzyko wystąpienia pewnych schorzeńzdrowe w każdym rozmiarze. Kategoryzacja otyłości i nadwagi może przyczyniać się do piętna związanego z wagą i często opiera się na wskaźniku masy ciała (BMI), który nie jest dokładnym miernikiem stanu zdrowia. Dla niektórych osób dążenie do utraty wagi może być szkodliwe, na przykład prowadząc do wahań wagi lub zwiększając ryzyko wystąpienia zaburzeń odżywiania; dla innych może to być pomocne w rozwiązaniu problemów zdrowotnych lub po prostu ułatwieniu sobie życia w świecie z szerzącymi się nastawieniami antytłuszczowymi. Te rozmowy wymagają niuansów i mamy nadzieję, że je zapewnimy. Przed zażyciem jakiegokolwiek leku lub podjęciem decyzji dotyczącej swojego zdrowia porozmawiaj ze swoim lekarzem lub pracownikiem służby zdrowia.

Dziesięciolecia badań i artykułów prasowych opowiadających się za epidemią otyłości i tonami produktów odchudzających wprowadzonych na rynek pod pozorem dobrego samopoczucia przyczyniły się do głęboko zakorzenionego błędnego przekonania: że waga i zdrowie zawsze idą w parze. Ta koncepcja podsycała i podsycała nierealistyczne standardy dotyczące ciałapiętno wagiw gabinetach lekarskich, co może pogorszyć jakość opieki, jaką otrzymują osoby z dużymi ciałami. W rzeczywistości ta dwójka ma słabszy krawat – taki, który nie pasuje do 100% ludzi przez cały czas.

Tak, badania sugerują posiadanie większej wagimoże byćpowiązany z szeregiem negatywówwyniki zdrowotnew tym cukrzyca typu 2, choroba serca i13 rodzajów raka. W niektórych przypadkach badania odkryły potencjalne mechanizmy stojące za tymi połączeniami. Ale korelacja nie jest przyczyną: nie u każdego, kto pasuje do określonego parametru rozmiaru, rozwijają się te problemy, a wiele osób o dużych ciałach żyje długo i zdrowo. (Czynniki takie jak rasa i status społeczno-ekonomiczny mogą również wpływać na pozornie wyraźne powiązanie między wagą a zdrowiem). Z tego powodu wiele grubych osób uważa terminy nadwaga i otyłość – zdefiniowane przez Światową Organizację Zdrowia jako nieprawidłowe lub nadmierne gromadzenie się tłuszczu stanowiące ryzyko dla zdrowia – za dość problematyczne, ponieważ z natury patologizują wszelką otyłość.

W styczniu 2025 rCukrzyca i endokrynologia Lancetopublikował AZamawiaćw sprawie otyłości, odzwierciedlając konsensus 58 międzynarodowych ekspertów pod przewodnictwemLekarz Francesco Rubinokierownik katedry chirurgii bariatrycznej i metabolicznej w King’s College London. Odkryli, że otyłość w rzeczywistości nie ma żadnego pojedynczego objawu. Noszenie wagi i utrata wagi wpływają na różnych ludzi w różny sposób, co może, ale nie musi, mieć wpływ na ich zdrowie teraz lub w przyszłości. Aby omówić ten złożony temat, rozmawialiśmy z kilkoma ekspertami i lekarzami, którzy studiują lub specjalizują się w zarządzaniu wagą.

Większość badań nad wagą opiera się na wskaźniku masy ciała, który jest kiepskim miernikiem stanu zdrowiaLubchoroba.

BMI to podstawowy obraz wielkości ciała obliczony poprzez podzielenie masy ciała danej osoby w kilogramach przez jej wzrost w metrach do kwadratu, co pozwala podzielić ludzi na pola: niedowagę (dowolna liczba mniejsza niż 18,5), prawidłową wagę (od 18,5 do 24,9), nadwagę (od 25 do 29,9) i otyłość (30 i więcej). Klasyfikacje te stanowią wygodną pożywkę do badań: naukowcy mogą śledzić zagrożenia dla zdrowia związane z wagą, oceniając, jak duże grupy ludzi w każdym koszyku radzą sobie w czasie. Prostota wskaźnika BMI zapewniła mu również trwałość w gabinetach lekarskich i uczyniła go częścią kryteriów przepisywania leków odchudzających.

Jednak od jakiegoś czasu wiemy, że jest to przybliżony wskaźnik stanu zdrowia pojedynczej osoby – co ma sens, ponieważ ocenia samą masę, a nie to, z czego się składa (np. tłuszcz, mięśnie czy kości) lub jak dobrze funkcjonuje.BadaniePobadaniezwrócił uwagę, że samo BMI nie odzwierciedla dokładnie wskaźników zdrowotnych ani ryzyka śmierci; osoby z wysokim BMI mogą być zdrowe, tak samo jak osoby z prawidłowym BMI mogą być niezdrowe. Ograniczenia narzędzia wynikają częściowo z faktu, że zostało ono stworzone z udziałem białych mężczyzn, którzy mogą mieć inne wzorce rozkładu tkanki tłuszczowej niż osoby innej płci lub pochodzenia etnicznego. Z tego powodu wiadomo, że BMI przecenia ryzyko u osób rasy czarnej i niedocenia je u Azjatów. A ponieważ nie uwzględnia składu ciała, nie sprawdza się również u osób z dużą ilością mięśni. Przykład: medalista olimpijskiIlona Maher i jej BMI z nadwagą wynoszące 29,3.

Inne wskaźniki fizyczne mogą być nieco lepsze (choć nadal nie doskonałe) w ocenie zagrożeń dla zdrowia związanych z wagą.

Aby obejść ograniczenia BMI, lekarze sięgnęli po bardziej precyzyjne metody oceny wielkości ciała i tkanki tłuszczowej, takie jak fantazyjne skany, które pokazują procent tkanki tłuszczowej w stosunku do masy ciała, oraz prostsze pomiary, takie jak obwód talii oraz stosunek talii do bioder i talii do wzrostu, które szczególnie sugerują masę tłuszczową. Wysoki wynik któregokolwiek z tych wskaźników jest silniejszym wskaźnikiem ryzyka wystąpienia problemów zdrowotnych niż samo BMI. Ale jest tam słowo kluczryzyko.Wyższe ryzyko nie oznacza, że ​​dana osoba na pewno będzie miała ten problem lub że go makażdyproblem tu i teraz, dr Rubino mówi SOBIE.

Z tego powodu często konieczne jest zdiagnozowanie choroby związanej z otyłością (np. cukrzyca typu 2 lub wysokie ciśnienie krwi), zwykle zwanej chorobą współistniejącą, aby przepisać lek lub uzyskać ubezpieczenie na leczenie związane z wagą. (Zauważ, że słowochoroby współistniejącejest problematyczne, ponieważ sugeruje, że waga jest zawsze pierwszą poważną chorobą.) Jednak jak wskazuje komisja Lancetu, skupienie się na innych schorzeniach sugeruje, że sama pewna ilość tłuszczu nie może wywołać objawów zasługujących na leczenie… skoro wiemy, że u niektórych osób i w określonych sytuacjach może (więcej na ten temat poniżej). Chociaż więc te wysiłki wykraczające poza BMI pomogły dokładniej określić otyłość i osoby zagrożone jej potencjalnymi konsekwencjami, nadal nie powiedzą Ci, czy określona waga lub ilość tkanki tłuszczowej jest obecnie problematyczna dla Twojego zdrowia.

Czy zatem otyłość jest chorobą?

To kwestia, która od lat jest przedmiotem gorącej debaty, nie tylko ze względów medycznych, ale także z kulturowego punktu widzenia, biorąc pod uwagę, że jakakolwiek konceptualizacja wagi istnieje w pokręconym kontekście społecznym wstydu i piętna.

Z medycznego punktu widzenia kontrowersje wynikają z tego, co badacze określili jako paradoks otyłości: pomimo korelacji z rozwojem szeregu chorób, otyłość jest czasami kojarzona zzmniejszonyryzyko śmierci z powodu tych schorzeń. Część tego pozornego paradoksu można prawdopodobnie wyjaśnić kwestią BMI: niektóre osoby z wyższym BMI, które przeżyły swoje normalne odpowiedniki BMI, mogły w ogóle nie mieć dużo dodatkowego tłuszczu (pomyśl o osobach umięśnionych), podczas gdy osoby z niższym BMI, które zmarły wcześniej, mogły mieć nadmiar tłuszczu i bardzo mało tkanki beztłuszczowej. Rzeczywiście pomiar tkanki tłuszczowej w porównaniu z BMI wymazał to, co wydawało się być korzyścią związaną z przetrwaniem otyłości u:badania na temat niewydolności serca. Jednak nadal istnieją pewne dowody na to, że osoby z wyższym względnym BMI mogą sobie radzić równie dobrze, jeśli nie lepiej, niż osoby z niższym, szczególnie w badaniach nadzawał serca złamania biodraIchoroby zakaźne.

Amerykańskie imiona męskie

Próbując zrozumieć te sprzeczne spostrzeżenia, komisja Lancet ustaliła, że ​​otyłość może prawdopodobnie występować na dwa sposoby: jako choroba (którą nazywają otyłością kliniczną), gdy sam tłuszcz wydaje się powodować oznaki lub objawy dysfunkcji narządów lub negatywny wpływ na codzienne funkcjonowanie, lub po prostu jako cecha fizyczna i potencjalny czynnik ryzyka, gdy tłuszcz nie ma obecnie żadnego negatywnego wpływu na zdrowie lub jakość życia danej osoby (otyłość przedkliniczna). Nie oznacza to, że przedkliniczna otyłość zawsze zmieni się w kliniczną: być może rodzaj lub lokalizacja tkanki tłuszczowej po prostu nie jest szkodliwa lub pomimo większej podatności nie napotykasz czynnika wyzwalającego, który doprowadza cię do skrajności, mówi dr Rubino. (Więcej tłuszczu może być również oznaką odrębnej choroby, npniedoczynność tarczycylub efekt uboczny leku.) Podsumowując, zestawienie Lancetu jasno pokazuje, że otyłość opisywana przez określone BMI lub ilość tłuszczu nie zawsze ma konsekwencje medyczne.

Pozostaje kulturowy element kontrowersji. Niedawno establishment medyczny przyjął komunikat, że otyłość jest chorobą, po części po to, aby podkreślić, że otyłość nie jest wynikiem lenistwa lub zaniedbania w wyniku złych wyborów. Ale oczywiście ogólne określenie otyłości jako choroby niesprawiedliwie patologizuje wszystkie duże ciała. Jednocześnie przeciwstawne przekonanie, że otyłość nigdy nie jest chorobą, może delegitymizować jej potencjalny wpływ na zdrowie i zniechęcić tych, którzy szukają opieki nad nią. Aby usunąć obie formy piętna, niż uznanie go za chorobę lub nie, zdaniem dr Rubino ważniejsza jest świadomość, że niezależnie od tego, w jaki sposób wpływa (lub nie) na zdrowie, masa ciała jest kontrolowana w dużej mierze przez biologię, a nie siłę woli.

Pomocne jest myślenie o regulacji masy ciała jak o regulacji temperatury ciała, mówi dr Rubino. W pewnym stopniu możesz mieć nad tym kontrolę, tak jak możesz zmienić otoczenie, aby sprawić, że Twoje ciało będzie chłodniejsze lub cieplejsze. Ale nie można też po prostu zresetować wewnętrznego termostatu lub dowolnie schłodzić się z gorączki, to samo tyczy się masy ciała: na wielkość ciała wpływa wiele czynników, z których wielu nie można po prostu zmienić, bo się chce (więcej na ten temat później). I podobnie jak waga temperatury może być istotnym punktem danych dotyczących zdrowia, ale sama w sobie może niewiele powiedzieć.

Oto, co według naukowców posiadanie większej ilości tłuszczu może potencjalnie zaszkodzić zdrowiu już teraz i zwiększyć ryzyko problemów w przyszłości.

Powodem, dla którego nie ma prostej linii pomiędzy wysokim poziomem tłuszczu a problemami zdrowotnymi, jest to, że nie każdy tłuszcz ma taki sam efekt u różnych osób, a nawet u jednej osoby. Gdzie się znajduje, jak funkcjonuje – ponieważ tłuszcz jest nie tylko pasywnym źródłem zmagazynowanej energii, ale także organem bioaktywnym – i to, czy wpływa na inne procesy organizmu, a nawet na stan psychiczny, może określić jego wpływ na zdrowie lub jego brak. Tutaj znajdziesz zestawienie sposobów, w jakie posiadanie większej ilości tkanki tłuszczowej może wpływać na zdrowie.

Kiedy jesz, organizm od razu spala część tego paliwa, aby utrzymać pracę głównych systemów, a to, czego nie wykorzystuje od razu, gromadzi w komórkach tłuszczowych, które rosną, aby je pomieścić. DokładnieGdzieTwoje ciało go umieszcza, jednak może mieć to wpływ na jego działanie: Początkowo większość trafia tuż pod skórę w tkance podskórnej (np. w ramionach, biodrach i udach), która jest bezpiecznym, chronionym miejscemDoktor Maren Laughlinwspółdyrektor Biura Badań nad Otyłością NIDDK mówi SELF, ponieważ zachowuje spokój i nie przeszkadza. Jednak w pewnym momencie te obszary mogą zostać przepełnione, co spowoduje, że organizm odłoży dodatkowe elementy w postaci trzewnego tłuszczu, który zalega głęboko w brzuchu i jest bardziej aktywny metabolicznie i ryzykowny. (Czynniki takie jak genetyka, hormony, wiek, a nawet niska waga urodzeniowa mogą zwiększać prawdopodobieństwo gromadzenia się tłuszczu w jelitach, podobnie jak w przypadku pochodzenia azjatyckiego, porodu lub przejścia menopauzy; podczas gdybadaniasugeruje, że ćwiczenia mogą pomóc w schowaniu większej ilości tłuszczu pod skórą.)

Trzewne komórki tłuszczowe są w zasadzie chaotyczne: nie są przeznaczone do przechowywania dużej ilości tłuszczu przez długi czas, wyjaśnia dr Laughlin, i mają tendencję do rozlewania się do pobliskich narządów, takich jak wątroba, serce, trzustka i mięśnie szkieletowe (które normalnie nie przechowują tłuszczu). Balonujące trzewne komórki tłuszczowe wraz z tłuszczem w narządach mogą następnie uwolnić substancje chemiczne, które uruchomią dzwonek alarmowy dla układu odpornościowego, wywołującprzewlekły stan zapalny— co zwiększa ryzyko wystąpienia chorób takich jak cukrzyca typu 2 i rak. Bombardowane przez tłuszczowych intruzów i stany zapalne, tkanki narządów mogą mieć trudności z rozpoznawaniem i reagowaniem na insulinę – hormon, który pobudza je do metabolizowania cukru. Aby to zrekompensować, trzustka z czasem zacznie pompować więcej insuliny, mówi dr Jensen. Mówi jednak, że nie rodzimy się z nieskończoną wydajnością trzustki, więc w końcu może nie wystarczyć jej, aby komórki przetworzyły cukier, pozostawiając jego zbyt dużo we krwi i zwiększając ryzyko cukrzycy typu 2. (Jeśli masz jajniki, dodatkowa insulina może również zwiększyć ryzyko wystąpienia lub pogorszyć objawyzespół policystycznych jajników (PCOS)co może mieć wpływ na płodność.)

W szczególności na poziom cholesterolu może mieć również wpływ rurociąg tłuszczu trzewnego do tłuszczu wątrobowego: kiedy wątroba jest opanowana przez cząsteczki tłuszczu, wytwarza więcej pewnego rodzaju tłuszczu zwanego trójglicerydami, który wysyła do krwioobiegu, co obniża poziom dobrego cholesterolu HDL – mówi dr Jensen. Wynikająca z tego zmiana poziomu lipidów może prowadzić do gromadzenia się blaszek w tętnicach, zwiększając ryzyko zawału serca lub udaru mózgu. W przypadku większego ciała serce może pracować ciężej, aby przepompować krew, co może zwiększyć ciśnienie krwi i zwiększyć ryzyko sercowo-naczyniowe.

Pamiętasz, jak mówiliśmy, że tłuszcz jest bioaktywny? Cóż, to nieTylkoo tym, że tłuszcz trzewny ulega zapaleniu i przecieka. Zarówno tłuszcze trzewne, jak i podskórne zawierają również enzym aromatazę, który przekształca androgeny, takie jak testosteron, w estrogen. Nadmiar tłuszczu może wówczas spowodować wyjątkowo wysoki poziom estrogenów, co wiąże się z większym ryzykiem nowotworów, takich jak raka endometrium piersi i jajnika – choć związek z rakiem piersi jest znaczący tylko u osób po menopauzie z powodów, które nie są do końca jasne. Może się zdarzyć, że na tym etapie życia ogólna tolerancja organizmu na estrogen jest niższa, ponieważ jajniki już go nie wytrzymują.Arif Kamal MD MBAgłówny specjalista ds. pacjentów Amerykańskiego Towarzystwa Onkologicznego mówi SELF.

Inny hormon wytwarzany przez tłuszcze, zwany leptyną, może powodować wzrost lub proliferację komórek w nieprawidłowy sposób (co może pobudzić rozwój nowotworu), podobnie jak insulina, dodaje dr Kamal, której poziom może być podwyższony u osób otyłych z powodu opisanych powyżej zmian metabolicznych.

Masa i objętość tłuszczu mogą stanowić nadmierne obciążenie dla niektórych części ciała, na przykład stawów. Z biegiem czasu, w połączeniu ze wzrostem stanu zapalnego opisanym powyżej, dodatkowy nacisk może osłabić delikatną chrząstkę amortyzującą kości, zwiększając ryzyko wystąpienia rodzaju zapalenia stawów zwanego chorobą zwyrodnieniową stawów (która może powodować ból i sztywność stawów) –badaniasugeruje, że osoby zaklasyfikowane jako osoby otyłe (wg BMI) są bardziej narażone na wystąpienie w szczególności choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego.

Twój układ oddechowy może również ponieść ciężar fizyczny. Szczególnie tłuszcz wokół szyi może uciskać górne drogi oddechowe i utrudniać oddychanie w nocy, zwiększając ryzyko bezdechu sennego (stanu, w którym oddychanie wielokrotnie zatrzymuje się i rozpoczyna podczas drzemki). Ponadto obecność tłuszczu na brzuchu może zakłócać ruchy przepony niezbędne do prawidłowego oddychania, zwiększając prawdopodobieństwo zadyszki, szczególnie podczas aktywności fizycznej lub w przypadku infekcji dróg oddechowych.

Możliwe jest również, że noszenie określonej ilości tłuszczu może mieć wpływ na Twoją stabilność i równowagę, narażając Cię na większe ryzyko upadków lub po prostu utrudniając wykonywanie codziennych czynności związanych z samoopieką (choć oczywiście nie jest to prawdą w przypadku wszystkich otyłych osób).

Badania wielokrotnie wykazały, że osoby o większych ciałach – niezależnie od poziomu tkanki tłuszczowej BMI czy stanu zdrowia – spotykają się z falą dyskryminacji w wielu sytuacjach, począwszy odsala sądowadomiejsce pracydogabinet lekarski. Ten okrutny atak może zaszkodzić Twojemu zdrowiu psychicznemu, pogarszając obraz własnego ciała i poczucie własnej wartości w sposób, który może zwiększyć ryzyko wystąpienia depresji lub pogłębić jej objawy. Ten rodzaj stanu psychicznego może z kolei prowadzić do zachowań, które podsycają otyłość, na przykład jeśli przetwarzasz wstyd poprzez emocjonalne jedzenieDoktor Angela Fitchdyrektor medyczny w firmie zajmującej się opieką zdrowotną uwzględniającą wagęDobrze znanymówi SIEBIE. Dlatego otyłość i depresja mogą stać się poważnym problemembłędne koło.

Nazwa gracza

Jak już wspomniano, udowodniono, że nastawienie antytłuszczowe w środowisku medycznym ma negatywny wpływ na wyniki opieki. Lekarze mogą mieć skłonność do skupiania się na wadze pacjenta kosztem pominięcia aktualnego problemu medycznego wymagającego leczenia;badaniasugeruje, że osobom otyłym rzadziej przepisuje się określone leki. Istnieje również fakt, że stoły i fartuchy do badań sprzętu medycznego mogą nie pomieścić osób o określonym wzroście, a dawki i zalecenia leków nie są często podawane.przeznaczony dla większych sylwetek. (Idź w tę stronę do naszegoPrzewodnik po znalezieniu lekarza przyjaznego tłuszczom.)

Dr Fitch zwraca również uwagę, że stres psychiczny związany ze piętnem związanym z wagą może wywołać reakcję zapalną w organizmie, zwiększając podatność na stany zapalne. Biorąc pod uwagę wszystkie szkody wynikające z dyskryminacji przeciwdziałającej tłuszczom, jest bardzo możliwe, że negatywny wpływ wagi może wynikać w równym stopniu z obciążającej psychicznie rzeczywistości bycia otyłym w naszym społeczeństwie, jak i z samego tłuszczu.

Pomimo zagrożeń dla zdrowia związanych z większą wagą, utrata wagi nie jest panaceum. W rzeczywistości dla niektórych osób może to mieć negatywne konsekwencje.

Nasza kulturowa tendencja do uznawania utraty wagi za główny cel zdrowotny osób o dużych ciałach wyrządziła więcej szkody niż pożytku. Kiedy lekarze propagują redukcję kilogramów jako lekarstwo na wszystkich pacjentów, mogą nie otrzymać odpowiedniego leczenia lub mogą zostać zniechęceni do powrotu na wizyty kontrolne, a społeczeństwo w każdym kontekście wychwala ludzi za utratę wagi, rozpowszechnia to stygmatyzujący, nieprawdziwy przekaz, że każda utrata wagi jest dobra – podczas gdy oczywiście utrata wagi może pogorszyć twoje zdrowie (np. jeśli masz mało składników odżywczych) lub być wynikiem choroby.

samochody z literą u

Prawda jest taka, że ​​nie ma prostej linii pomiędzy utraconymi kilogramami a odzyskanym zdrowiem. Chociaż osoby otyłe, statystycznie rzecz biorąc, są bardziej narażone na niektóre choroby niż osoby szczupłeprzegrywającywaga może nie wyrównać szans. Rzeczywiście badania pokazują, że utrata masy ciała nie konsekwentnie obniża śmiertelność osób, u których sklasyfikowano nadwagę lub otyłość (wg BMI). Wręcz przeciwnie, celowa utrata wagi może w rzeczywistości być szkodliwa, ponieważ może wywołać wahania masy ciała (lub wahania wagi między dużą a niską wagą), co może obciążyć układ sercowo-naczyniowy i zwiększyć ryzyko wystąpienia objawów depresyjnych lub zwiększyć podatność na zaburzenia odżywiania.

Gdziebadania robisugerują, że pewne pozytywne skutki utraty wagi dotyczą przede wszystkim osób doświadczających objawów, które mogą być powiązane z otyłością lub chorobą związaną z otyłością. Jedno z najdłużej prowadzonych badań nad wagą i cukrzycą wskazuje na ryzykoProgram Profilaktyki Cukrzycy (DPP)odkryli, że wśród osób z wysokim ryzykiem zachorowania na cukrzycę typu 2 u osób, które straciły od 5 do 7% masy ciała w wyniku zmiany stylu życia, ryzyko zakończenia choroby zmniejszyło się o 58% w ciągu trzech lat. DużyPatrzeć w przyszłośćBadanie wykazało, że osoby chore na cukrzycę typu 2 i z nadwagą lub otyłością (wg BMI), które straciły około 9% swojej masy ciała w wyniku zmiany stylu życia, doświadczyły poprawy w zakresie kilku wskaźników metabolicznych, takich jak poziom cukru we krwi i cholesterol (choć warto zauważyć, że ostatecznie nie były mniej narażone na zawał serca lub udar). Badania sugerują również, że utrata masy ciała wynikająca ze stylu życia i leków może złagodzić objawybezdech sennyIzapalenie kości i stawów.

Należy jednak zauważyć, że w wielu z tych scenariuszy pozytywne zachowania związane ze stylem życia prawdopodobnie również odgrywają rolę w poprawie wskaźników zdrowia. (Oznacza to, że utrata wagi może nie zasługiwać na toWszystkokredyt.) Właściwie mnóstwobadaniawykazało, że zarówno ćwiczenia, jak i dieta mogą poprawić wyniki w przypadku kilku wskaźników kardiometabolicznych niezależnie od utraty tkanki tłuszczowej. I chociaż wykazano, że sama aktywność fizyczna jest mniej skuteczna w odchudzaniubadaniapokazuje, że może zapewnić potężne wsparcie dla twojego serca i zmniejszyć śmiertelność bez konieczności utraty wagi.

Utrata masy ciała jest niezwykle trudna do utrzymania, dlatego lepszym rozwiązaniem może być skupienie się na zdrowych zachowaniach.

Najważniejszym rażącym powodem, dla którego nie możemy stwierdzić z całą pewnością, że utrata masy ciała wynikająca ze stylu życia poprawi Twoje zdrowie w dłuższej perspektywie, jest to, że… nie mamy zbyt wielu danych na temat osób, które faktycznie to robią i utrzymują 5% utratę wagi, często uważaną za niezbędną dla uzyskania efektów klinicznych. (APrzegląd 2024sugeruje, że nawet mniejsza utrata masy ciała może być korzystna dla zdrowia, ale znowu niektóre korzyści można przypisać bardziej zmianom stylu życia niż samym drobnym stratom.) Aż 80 do 95% osób, które tracą znaczną wagę, odzyskuje ją ponownie.

Przyczyny są złożone. Częściowo wracamy do metafory temperatury: duża część regulacji masy ciała zachodzi w części mózgu zwanej podwzgórzem, która kontroluje automatyczne funkcje organizmu. Tak jak odbiera sygnały z organizmu związane z temperaturą – i steruje takimi zachowaniami, jak pocenie się i drżenie, aby utrzymać wszystko pod kontrolą – tak samo pobiera sygnały z żołądka i trzustki, aby wpływać na to, jak bardzo jesteś głodny lub pełny.Lekarka Caissa Troutman– mówi SELF certyfikowany specjalista ds. otyłości rodzinnej i medycyny kulinarnej oraz rzecznik Stowarzyszenia Medycyny Otyłości. Uważa się, że z biegiem czasu podwzgórze wraz z innymi obszarami mózgu wypracowuje ustaloną wagę. A kiedy spadniesz poniżej tego poziomu, twój mózg w zasadzie zwiększa sygnały, aby przywrócić cię do równowagi, co powoduje wzrost poziomu hormonów głodu i zmniejszenie tych, które powodują uczucie sytości, mówi dr Troutman. Z tego samego powodu mózg nakazuje ciału zużywać mniej energii niż przedtem, jak twierdzi dr Laughlin. Ewolucyjnie tego rodzaju zmiany lub adaptacja pomogłyby zapobiec głodowi, podkreśla dr Fitch. Ale obecnie, jeśli tak jestmęczącyredukcja tkanki tłuszczowej może być bardzo trudna, jeśli nie niemożliwa, w celu pozbycia się tkanki tłuszczowej wyłącznie za pomocą diety i ćwiczeń fizycznych.

Do tego dochodzą czynniki środowiskowe – życie w kulturze, w której mniej zdrowa żywność jest dostępna tanio i tak smacznie, że może uzależniać. Jak wszystkie inne zwierzęta reagujemy na otoczenie, mówi dr Laughlin. Jest coś w środowisku bogatym w żywność, co sprawia, że ​​nasz mózg jest w stanie najwyższej gotowości, aby ją znaleźć i skonsumować. Stąd nietrafność przypisania utraty wagi sile woli i powód, dla którego nie wiemy, czy osiągnięcie długoterminowej utraty wagi poprzez styl życia jest korzystne (lub w ogóle możliwe).

W tym miejscu może pojawić się rola leków odchudzających dostępnych na receptę, w tym GLP-1. GLP-1 naśladują naturalny hormon, który nie tylko stymuluje uwalnianie insuliny (dlatego początkowo zostały zatwierdzone do leczenia cukrzycy typu 2), ale także hamuje apetyt i zwiększa uczucie sytości. Z kolei mogą obniżyć niektóre rzeczywiste bariery biologiczne, które w przeciwnym razie przeszkadzałyby w przestrzeganiu planu zdrowego odżywiania, wyjaśnia dr Troutman. (Znowu mówimy o biologii; narracja, że ​​zażywanie jednego z tych leków jest oszustwem lub łatwym wyjściem, wynika z fałszywego i szkodliwego przekonania, że ​​waga jest kwestią siły woli). Naukowcy podejrzewają również, że GLP-1 działają na części mózgu zaangażowane w nagrodę, co może wyjaśniać, dlaczego ludzie mniej pragną jedzenia podczas ich przyjmowania.

Razem te mechanizmy mogą wyjaśniać, dlaczego GLP-1 wydają się powodować znaczną utratę masy ciała średnio o 12 do 18%. Badania wskazują również na ich potencjalne korzyści zdrowotne, takie jak niższy poziom cholesterolu, lepsza kontrola poziomu cukru we krwi i mniejsze ryzyko zawału serca – co w niektórych przypadkach wydaje się występować niezależnie od utraty wagi. Jednakże dowody sugerują, że być może będziesz musiał kontynuować przyjmowanie leków, aby utrzymać wagę w nieskończoność (ze względu na złożoną biologię kontrolującą naszą wagę) – a to może nie być bezpieczne, biorąc pod uwagę ograniczone badania dotyczące dalszego stosowania. Warto również wspomnieć, że niektóre osoby zgłaszają ciężkie skutki uboczne, takie jak nudności, wymioty i biegunka podczas przyjmowania tych leków (ibadaniasugeruje możliwe ryzyko powikłań związanych z nerkami i trzustką w rzadkich przypadkach), co stanowi kolejną ogromną przeszkodę w długotrwałym stosowaniu tych leków. A ich niebotyczny koszt to kolejne wyzwanie, które tutaj komplikuje fakt, że są tańszeopcje złożone będą wkrótce niedostępne.

Porównanie z lekarzem wszystkich zalet i wad GLP-1 może pomóc w ustaleniu, czy dany lek jest dla Ciebie odpowiedni. To samo dotyczy szerzej stosowanej długoterminowej utraty wagi: w zależności od Twojego stanu zdrowia i stylu życia może to być część Twojej podróży po zdrowie. Całkowicie uzasadnione jest również dążenie do utraty wagi jako sposobu na uniknięcie wszechobecnego piętna antytłuszczowego. Biorąc jednak pod uwagę trudności nieodłącznie związane z trwałą utratą wagi i pytania dotyczące jej skuteczności, bardziej pomocne może być skupienie się na zrównoważonej diecie i poruszaniu się w sposób zapewniający dobre samopoczucie – czyli nawykach, które mogą poważnie poprawić Twoje samopoczucie, niezależnie od zmiany rozmiaru. Niezależnie od tego, jaką drogę wybierzesz, pamiętaj o tym: Twoja fizyczna forma nigdy nie jest miarą Twojego sukcesu moralnego ani wartości jako osoby.